Decision Process in a Multidisciplinary Cancer Team with Limited Evidence

Tumorboards sind das zentrale Forum zur Diskussion onkologischer Erkrankungen, wo interdisziplinäre Entscheidungen zur Behandlung getroffen werden. Aufgrund von komplexen Fällen und der Mitarbeit verschiedener Fachgebiete handelt es sich häufig um Entscheidungen, die unter Unsicherheit getroffen werden müssen, d. h. bei denen nicht alle Rahmenbedingungen bzw. im einzelnen Fall evidenzbasierte Vorgehensweisen bekannt sind, und bei denen der Erfolg nicht sicher vorhergesagt werden kann. Es wurde eine Feldstudie im Kopf-Hals-Tumorboard der Universitätsklinik Leipzig durchgeführt, um herauszufinden, ob und wie diese Unsicherheit bei Gruppenentscheidungen in Tumorboards wahrgenommen wird, wie mit dieser Unsicherheit umgegangen wird und wel-che Faktoren die Entscheidungsprozesse beeinflussen. Es wurden Tumorboards mittels Videoaufzeichnungen beobachtet und 20 Fallbesprechungen hinsichtlich standardisierter Beobachtungskategorien analysiert. Zudem wurde eine Befragung zur Güte der Entscheidungsprozesse unter den Teilnehmern des Tumorboard durchgeführt (N=15). Es zeigt sich, dass Unsicherheit als vorhanden eingeschätzt und wahrgenommen wird. Die Quellen von Unsicherheit liegen z. B. in der Verfügbarkeit gleichwertiger Entscheidungsalternativen (z. B. Therapieoptionen) oder in unterschiedlichen Einschätzungen der Kollegen aus den jeweiligen Disziplinen. Im Umgang mit Unsicherheit finden sich auf Basis der Befragung als auch auf Basis der Videoanalysen Optimierungspotenziale hinsichtlich der Prozesse zur Entscheidungsfindung. Diese betreffen u. a. den Umgang mit Hierarchieunterschieden, die Förderung einer Diskussionskultur sowie die Struktur der Entscheidung.